Un groupe de chercheurs en Allemagne et en France a récemment publié les résultats d’un essai clinique examinant les avantages de l’utilisation de la stimulation cérébrale profonde (DBS, Deep Brain Stimulation) chez des patients jeunes aux premiers stades de la maladie de PARKINSON.
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Organisation de l’étude : jeunes personnes présentant des symptômes récents
Les personnes prises en compte avaient des complications motrices depuis peu de temps, moins de trois ans.
Les sujets n’avaient pas été traités avec des thérapies pharmacologiques standard, mais ont plutôt choisi de subir immédiatement une DBS au cours de leur maladie. L’étude les a suivis pendant deux ans et a rapporté des améliorations significatives parmi les sujets du groupe avec DBS par rapport à un groupe témoin recevant uniquement une thérapie pharmacologique.
L’intérêt canadien pour l’étude européenne sur la stimulation cérébrale profonde
L’étude a attiré l’attention de plusieurs médecins canadiens ayant une vaste expérience dans le traitement de la MALADIE DE PARKINSON, notamment le Dr. Tony Lang, dont le travail sur les troubles du mouvement et la stimulation cérébrale profonde est très apprécié dans le domaine médical.
Le Dr. Lang collabore avec la clinique Movement Disorders à l’hôpital Toronto Western et également avec University Health Network, Département de neurologie, Université de Toronto, à Toronto, au Canada.
Les chercheurs canadiens ont examiné les résultats de l’essai européen sous de nombreux angles, outre l’amélioration clinique réelle des patients.
LES CONSIDÉRATIONS DES CHERCHEURS CANADIENS CONCERNANT L’ÉTUDE
Les chercheurs canadiens ont reconnu que les résultats de l’intervention chez les sujets les plus jeunes ont conduit à une meilleure qualité de vie pour le patient et à une réduction des tremblements et de la rigidité. Mais l’étude européenne a également confirmé que la DBS peut avoir de graves effets secondaires, y compris le risque de suicide, ce qui a également été démontré dans d’autres études cliniques.
De plus, le groupe canadien estime qu’offrir la DBS à des patients présentant des symptômes moteurs depuis moins de 5 ans pourrait inclure des personnes atteintes de parkinsonisme atypique qui ne bénéficieraient pas de l’intervention.
TENIR COMPTE DE LA GRAVITÉ DES SYMPTÔMES PAR RAPPORT AUX AVANTAGES ET AUX CONTRE-INDICATIONS DE L’INTERVENTION
Si les symptômes sont légers, les résultats de l’intervention seront également légers, mais les contre-indications de l’intervention, telles que les infections, le rejet des matériaux implantés ou la réponse à la neurostimulation, sont les mêmes pour les patients présentant des symptômes plus graves qui verraient néanmoins des avantages plus importants. Étant donné que les symptômes de la maladie de Parkinson et leur gravité varient d’un individu à l’autre, la décision concernant ce traitement doit tenir compte de la gravité des risques potentiels de la DBS (stimulation cérébrale profonde) et de la présence d’une équipe de professionnels expérimentés capable de suivre le patient en cas de problème.
Stimulation cérébrale profonde efficace uniquement sur certains symptômes de Parkinson
La DBS n’est pas efficace pour tous les symptômes de Parkinson; par exemple, elle ne bénéficie pas de la bradykinésie ou du blocage de la marche, des symptômes traitables avec la thérapie Gondola AMPS. De plus, des problèmes tels que des difficultés à marcher et un blocage de la marche pourraient également être aggravés ou induits par l’installation du dispositif DBS.
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TENIR COMPTE ÉGALEMENT DES EFFETS PLACEBO ET NOCEBO
L’équipe canadienne a souligné que l’étude européenne était une étude en ouvert, ce qui signifie que tous les participants ont reçu la DBS et qu’il n’y avait aucun groupe témoin recevant des interventions placebo.
D’autres études sur la maladie de Parkinson ayant inclus des procédures chirurgicales de transplantation cellulaire ont montré une réponse au placebo extrêmement élevée et positive; l’attente d’un bénéfice potentiel peut être très puissante.
Étant donné que tous les participants à l’étude européenne se sont volontairement soumis à une série de procédures neurologiques invasives sur leur cerveau, on doit supposer qu’ils avaient de grandes attentes de succès. Cela a peut-être créé une réponse excessivement positive à l’intervention.
De même, les sujets qui n’ont reçu qu’une thérapie pharmacologique peuvent avoir été négativement influencés, l’effet nocebo, en pensant qu’ils ne ressentiraient pas la même amélioration que les sujets avec Stimulation cérébrale profonde; les avantages montrés pourraient avoir été moindres.
Cela est étayé par le fait qu’après la première partie aveugle de l’essai, la plupart des sujets du groupe sous thérapie pharmacologique traditionnelle ont choisi de subir une DBS. Il faut être prudent dans l’interprétation des résultats à la lumière de ces considérations.
Plus d’études pour évaluer les résultats obtenus
Les résultats de l’étude européenne montrent quelques réponses positives qui méritent d’être réévaluées avec des études cliniques supplémentaires mieux conçues. Cette étude a été menée sur une population plus jeune, avec des symptômes moteurs survenus récemment et qui étaient de bons candidats pour la chirurgie.
De plus, ils n’ont été suivis que pendant une période relativement courte, deux ans. Les résultats ne peuvent pas nécessairement être valides également pour des sujets âgés avec d’autres complications motrices ou non qui pourraient les rendre de mauvais candidats pour l’intervention.
Ce n’est pas une question d’efficacité mais de quand est le meilleur moment pour l’appliquer
La Stimulation cérébrale profonde peut et a aidé de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson, son efficacité n’est pas remise en question.
Mais c’est remettre en question quand est le meilleur moment pour appliquer la DBS afin d’obtenir de meilleurs résultats pour l’individu subissant l’intervention.
Mais c’est remettre en question quand est le meilleur moment pour appliquer la DBS afin d’obtenir de meilleurs résultats pour l’individu subissant l’intervention.
De nombreux symptômes de la maladie de Parkinson peuvent être contrôlés à long terme avec des thérapies pharmacologiques et l’aide du dispositif GONDOLA, sans les risques associés à une intervention chirurgicale sérieuse et invasive sur le cerveau.
La décision de subir cette intervention doit être soigneusement réfléchie par chaque individu, en tenant compte à la fois des avantages potentiels et des contre-indications.
Une équipe d’experts multidisciplinaire en maladie de Parkinson et en Stimulation cérébrale profonde doit être capable de conseiller la personne et d’être là pour l’assister dans sa décision et après l’intervention.
