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Troubles

Qu’est-ce qu’un AVC ?

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une condition médicale qui survient lorsque l’afflux de sang vers une partie du cerveau est interrompu, soit en raison d’un blocage dans un vaisseau sanguin, soit d’une hémorragie dans le cerveau.

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Qu’est-ce qu’un AVC ?

Un AVC se produit lorsqu’il y a une interruption ou une réduction de l’apport de sang à une partie du cerveau, en privant les tissus cérébraux d’oxygène et de nutriments. En quelques minutes, les cellules cérébrales commencent à mourir.

Quand appeler les secours

L’action immédiate peut réduire les dommages cérébraux et minimiser les complications potentielles.

Il est impératif de demander immédiatement des conseils médicaux dès les premiers signes ou symptômes d’un AVC, même si les symptômes semblent augmenter et diminuer en intensité ou disparaître complètement. Recherchez les signes d’alerte FAST suivants :

  • Affaissement facial – Demandez à la personne de sourire. Est-ce qu’un côté de son visage s’affaisse ?
  • Faiblesse des bras – Demandez à la personne de lever les deux bras. Est-ce qu’un bras tombe ? Est-ce que le sujet est incapable de lever un bras ?
  • Difficultés de parole – Demandez à la personne de répéter une phrase simple. Leur parole est-elle embrouillée ou étrange ?
  • Temps – Si l’un des symptômes ci-dessus se produit, le temps est essentiel.

Si vous remarquez l’un de ces signes, appelez immédiatement le 112 (le numéro d’urgence européen) ou le numéro d’urgence local, sans attendre de voir si les symptômes s’arrêtent. Plus un AVC reste non traité, plus les conséquences potentielles de dommages cérébraux et d’un handicap sont importantes.

Accident vasculaire cérébral : facteurs de risque.

De nombreux facteurs peuvent augmenter le risque d’AVC, et certains peuvent également augmenter le risque d’une crise cardiaque.

Facteurs de risque de l’AVC potentiellement traitables :

Identifier et gérer les facteurs de risque de l’AVC est essentiel pour prévenir cette maladie dévastatrice. Bien que certains facteurs de risque d’AVC, tels que l’âge, l’origine ethnique et le sexe, ne puissent pas être modifiés, il existe plusieurs facteurs de risque potentiellement traitables que les personnes peuvent prendre en compte pour réduire leur risque d’AVC. Il s’agit notamment de facteurs liés au mode de vie, tels que le surpoids ou l’obésité, le manque d’exercice physique, le tabagisme, la consommation d’alcool et de drogues, ainsi que des facteurs de risque médicaux tels que l’hypertension artérielle, les taux élevés de cholestérol, le diabète, l’apnée du sommeil, les maladies cardiovasculaires et les antécédents familiaux. De plus, la thérapie hormonale peut également être un facteur de risque d’AVC chez certaines personnes.

  • Facteurs de risque liés au mode de vie (surpoids ou obésité, manque d’exercice physique, tabagisme, consommation d’alcool et de drogues)
  • Facteurs de risque médicaux (pression artérielle, taux de cholestérol, diabète, apnée du sommeil, maladies cardiovasculaires, antécédents familiaux)
  • Autres facteurs de risque :
    • âge
    • origine ethnique
    • sexe
    • thérapie hormonale

Symptômes de l’AVC

Il est important de surveiller les signes et symptômes suivants et de faire attention à quand ils commencent. Leur durée peut avoir un impact sur le choix du traitement

Difficulté à parler et à comprendre

La personne peut être désorientée ; les mots peuvent être confus, et elle peut avoir des difficultés à comprendre le langage.

Paralysie ou engourdissement du visage, du bras ou de la jambe

La personne peut manifester une soudaine sensation d’engourdissement, de faiblesse ou de paralysie du visage, du bras ou de la jambe. Cela se produit souvent seulement d’un côté du corps. Si la personne essaie de lever simultanément les deux bras au-dessus de sa tête et un bras commence à tomber, elle peut avoir subi un AVC. Egalement un côté de la bouche peut tomber lorsqu’on tente de sourire.

Problèmes de vision d'un ou des deux yeux

La vue peut être soudainement floue ou noircie d’un ou des deux yeux, ou la personne peut avoir une vision double.

Mal de tête

Un soudain et grave mal à la tête, accompagné de vomissements, de vertiges ou d’une altération de la conscience, peut indiquer que la personne va avoir un AVC.

Difficulté à marcher

La personne peut trébucher ou éprouver soudainement des vertiges, une perte d’équilibre ou de coordination.

Causes de l’accident vasculaire cérébral (AVC)

Un accident vasculaire cérébral peut être causé par une artère bloquée (accident vasculaire cérébral ischémique) ou par une fuite ou une rupture d’un vaisseau sanguin (accident vasculaire cérébral hémorragique).

Certaines personnes subissent seulement une interruption temporaire de la circulation sanguine vers le cerveau (accident ischémique transitoire ou AIT), qui ne cause pas de dommages permanents.

Accident vasculaire cérébral ischémique

Environ 80 % des accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques. Ils se produisent lorsque les artères qui alimentent le cerveau se rétrécissent ou se bloquent, réduisant gravement la circulation sanguine (ischémie).

Les types les plus courants d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont :

  • Les AVC thrombotiques se produisent lorsqu’un caillot de sang (thrombus) se forme dans l’une des artères qui alimentent le cerveau.
  • Les AVC emboliques se produisent lorsqu’un caillot de sang ou d’autres débris, formé loin du cerveau (généralement dans le cœur), est ensuite transporté par le flux sanguin jusqu’au cerveau, où il se bloque dans les artères plus étroites du cerveau. Ce type de caillot sanguin est appelé un embol.
Accident vasculaire cérébral hémorragique

Un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit lorsqu’un vaisseau dans le cerveau fuit le ang ou se rompt. De nombreuses affections qui affectent les vaisseaux sanguins peuvent causer une hémorragie cérébrale :

  • pression artérielle élevée
  • traitement excessif par anticoagulants
  • anévrisme

Une cause moins courante d’hémorragie est la rupture d’un enchevêtrement anormal de vaisseaux sanguins à paroi mince (malformation artério-veineuse).

Les types d’accidents vasculaires cérébraux hémorragiques comprennent :

  • Hémorragie intracérébrale : un vaisseau sanguin dans le cerveau éclate et saigne dans le tissu cérébral environnant, endommageant les cellules cérébrales. Les mêmes cellules sont également privées de sang, donc c’est un double dommage. Une pression artérielle élevée, un traumatisme, une malformation des vaisseaux sanguins, des anticoagulants et d’autres affections peuvent causer une hémorragie intracérébrale.
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) : une artère sur ou près de la surface du cerveau éclate, saignant dans l’espace intracrânien. Un symptôme courant d’une telle hémorragie est un mal de tête soudain et grave.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne est généralement causée par la rupture d’un petit anévrisme sacciforme ou à baie. Après le saignement, les vaisseaux sanguins dans le cerveau peuvent se dilater et se contracter de manière irrégulière (vasospasme), causant des dommages aux cellules cérébrales en réduisant encore plus le flux sanguin.

AVC : complications.

Il arrive que l’AVC cause une incapacité temporaire ou permanente, selon la durée pendant laquelle le cerveau a été privé de sang et l’aire du cerveau touchée.

L’efficacité du traitement de ces complications post-AVC varie d’une personne à l’autre.

Invalidité après un AVC.

Le type et le degré d’invalidité après un AVC dépendent de la zone du cerveau qui a été endommagée.

En général, les AVC peuvent causer cinq principaux types d’infirmité :

  • paralysie ou problèmes de contrôle des mouvements
  • troubles sensoriels, y compris la douleur
  • problèmes d’utilisation ou de compréhension du langage
  • troubles de la pensée et de la mémoire
  • troubles émotionnels
Paralysie ou problèmes de contrôle des mouvements (contrôle moteur)

La paralysie est l’une des invalidités les plus courantes causées par un AVC. Elle se produit généralement sur le côté opposé du corps par rapport à la partie du cerveau endommagée et peut impliquer le visage, un bras, une jambe ou tout un côté du corps.

Cette paralysie d’un côté du corps est appelée hémiplégie (la faiblesse d’un côté du corps est appelée hémiparésie). Les patients victimes d’hémiplégie ou d’hémiparésie à la suite d’un AVC peuvent avoir des difficultés à effectuer des tâches quotidiennes, telles que marcher ou attraper des objets.

Certains patients atteints d’un AVC ont des difficultés à avaler (dysphagie) en raison des dommages causés à la partie du cerveau qui contrôle les muscles utilisés à ce but.

Les dommages à la partie inférieure du cerveau, le cervelet, peuvent avoir une incidence sur la capacité du corps à coordonner les mouvements, une invalidité appelée ataxie, qui entraîne des problèmes de posture corporelle, de marche et d’équilibre.

Difficulté à parler ou à avaler

Un AVC peut affecter le contrôle des muscles de la bouche et de la gorge, rendant difficile de parler clairement (dysarthrie), d’avaler (dysphagie) ou de manger.

Perte de mémoire ou difficulté de la pensée.
Problèmes émotionnels

La personne peut avoir du mal à contrôler ses émotions ou développer une dépression.

Douleur

La personne peut ressentir de la douleur, des engourdissements ou d’autres sensations étranges dans les parties du corps touchées par l’AVC.

Changements de comportement ou de capacité à prendre soin de soi

Prévention de l’AVC.

Connaître les facteurs de risque de l’AVC, suivre les conseils de votre médecin et adopter un mode de vie sain sont les fondements de la prévention, même pour ceux qui ont déjà subi un AVC ou une attaque ischémique transitoire (AIT).

De nombreux conseils de prévention de l’AVC sont les mêmes que ceux pour les maladies cardiaques.

Contrôler l'hypertension artérielle.

L’exercice physique, la gestion du stress, le maintien d’un poids corporel sain et la limitation de la consommation de sodium et d’alcool peuvent aider à contrôler l’hypertension artérielle. En plus de recommander des changements de mode de vie, votre médecin peut prescrire des médicaments pour traiter l’hypertension artérielle.

Réduire la quantité de cholestérol et de graisses saturées dans votre alimentation.

Si vous ne pouvez pas contrôler votre cholestérol par l’alimentation, votre médecin peut prescrire un médicament pour le réduire.

Arrêter de fumer.
Contrôler le diabète.

L’alimentation, l’exercice physique, la gestion du poids corporel et les médicaments peuvent aider à gérer le diabète.

Maintenir un poids corporel sain.

Perdre seulement 10 kilos peut réduire la pression artérielle et améliorer les niveaux de cholestérol.

Un régime alimentaire riche en fruits et légumes.

Un régime alimentaire contenant cinq portions ou plus de fruits ou légumes par jour peut réduire le risque d’accident vasculaire cérébral. Suivre le régime méditerranéen peut être utile avec de l’huile d’olive, des fruits, des noix, des légumes et des céréales complètes.

Exercice physique régulier.

L’exercice aérobie, ou « cardio », réduit le risque d’accident vasculaire cérébral car il abaisse la pression artérielle, augmente les niveaux de cholestérol HDL (« bon ») et améliore la santé globale des vaisseaux sanguins et du cœur.

Boire de l'alcool avec modération.

La consommation excessive d’alcool augmente le risque d’hypertension artérielle et d’accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique. Cependant, boire de petites ou modérées quantités d’alcool peut aider à prévenir l’accident vasculaire cérébral ischémique et réduire la coagulation sanguine. N’oubliez que l’alcool peut interagir avec certains médicaments. Il est conseillé d’en parler avec votre médecin.

Traiter l'apnée du sommeil obstructive (ASO).

Le traitement de l’ASO consiste en l’administration d’oxygène pendant la nuit ou d’un petit dispositif oral qui aide la personne à respirer.

Éviter l'utilisation de drogues illégales.

Certaines drogues, telles que la cocaïne et les méthamphétamines, sont des facteurs de risque de TIA ou d’AVC. La cocaïne réduit le flux sanguin et peut rétrécir les artères.

Médicaments de prévention des AVC.

Si vous avez eu un AVC ischémique ou un TIA, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour la prévention secondaire des AVC.

  • Médicaments antiplaquettaires : Les plaquettes sont les cellules sanguines qui forment des caillots. Le médicament antiplaquettaire le plus couramment utilisé est l’aspirine ; votre médecin peut vous aider à déterminer la dose correcte. Si l’aspirine ne prévient pas un TIA ou si vous ne pouvez pas prendre de l’aspirine, votre médecin peut prescrire un autre médicament, tel que le clopidogrel (Plavix), en alternative.
  • Anticoagulants : Ces médicaments, qui comprennent l’héparine et la warfarine (Coumadin, Jantoven), réduisent la coagulation sanguine (la formation de caillots). La warfarine est un anticoagulant puissant et doit être prise avec précaution en suivant les instructions de la notice. »

Traitement post-AVC.

Chaque année dans le monde, environ 18 000 000 de personnes subissent un AVC. Environ les deux tiers d’entre elles ont besoin d’une rééducation post-AVC pour devenir aussi indépendantes que possible et améliorer leur qualité de vie.

Bien que la rééducation ne puisse pas « guérir » les conséquences de l’AVC car elle ne peut pas réparer les dommages causés au cerveau, elle peut aider les individus à améliorer leur vie après un AVC.

Qu’est-ce que la rééducation post-AVC ?

La rééducation aide à récupérer les capacités perdues en raison de lésions dans une partie du cerveau, telles que la coordination et le mouvement des jambes.

La rééducation apprend également de nouvelles façons d’effectuer des tâches pour contourner ou compenser les handicaps résiduels, par exemple, apprendre à prendre un bain ou à s’habiller avec une seule main ou à communiquer efficacement lorsque les compétences linguistiques ont été affectées.

Les experts s’accordent à dire que le composant essentiel de tout plan de rééducation post-AVC est une pratique constante, bien ciblée et directe, qui est la même que celle utilisée lors de l’apprentissage d’une nouvelle compétence.

Les infirmières et les thérapeutes en rééducation aident les patients à effectuer des actions de plus en plus complexes, comme se baigner, s’habiller et utiliser la salle de bain ; ils encouragent les patients à utiliser les membres affectés par l’AVC tout en effectuant ces tâches.

Les plans de récupération après un AVC visant à maintenir et à affiner les compétences peuvent nécessiter l’aide de spécialistes pendant des mois ou des années après l’AVC lui-même.

Quand commence la rééducation post-AVC ?

Le traitement de rééducation commence à l’hôpital en soins intensifs une fois que l’état général du patient s’est stabilisé, souvent dans les 24 à 48 heures suivant l’événement AVC. Cependant, cela varie considérablement d’un patient à l’autre.

La première étape consiste à encourager le mouvement indépendant car de nombreuses personnes sont paralysées ou très affaiblies. Par exemple, les patients doivent changer de position fréquemment lorsqu’ils sont couchés et s’engager dans des exercices passifs (le thérapeute aide activement le patient à déplacer un membre de manière répétée) ou actifs (effectués par le patient sans assistance physique) pour renforcer les membres affectés par l’AVC.

L’ étude de rééducation post-AVC récemment menée aux États-Unis a comparé deux techniques courantes pour aider les patients victimes d’un AVC à améliorer leur capacité de marche : la formation sur un tapis roulant ou le travail sur des exercices de force et d’équilibre à domicile avec un physiothérapeute. Les deux ont également amélioré la capacité de marche du patient à un an après l’AVC.

L’étude a montré que 52% des participants ont connu des améliorations significatives de leurs capacités de marche, des activités quotidiennes et de la qualité de vie, quel que soit le degré d’impairment ou la date à laquelle ils ont commencé l’entraînement, soit 2 ou 6 mois après l’AVC.

Où un patient peut-il se rendre pour une rééducation post-AVC ?

À la sortie de l’hôpital, la plupart des patients retournent chez eux, mais certains se rendent dans des établissements médicaux tels que ceux énumérés ci-dessous.

Unités hospitalières de soins intensifs.

Les installations de soins hospitaliers peuvent être autonomes ou faire partie de complexes hospitaliers plus importants. Les patients restent généralement dans ces établissements pendant 2 à 3 semaines, participant à un programme de rééducation coordonné et intensif.

Installations ambulatoires.

Les installations ambulatoires font souvent partie d’une structure hospitalière plus importante et offrent un accès à des médecins et à des thérapeutes spécialisés dans la rééducation post-AVC.

Bien que les patients passent la nuit chez eux, ils passent généralement plusieurs heures par jour dans ces installations, souvent trois jours par semaine, participant à des séances de thérapie coordonnées.

Établissements de soins infirmiers.

Les services de rééducation disponibles dans les établissements de soins infirmiers sont plus variés que ceux des installations de soins hospitaliers et ambulatoires.

Les établissements de soins infirmiers spécialisés mettent généralement l’accent sur la rééducation, tandis que les maisons de repos traditionnelles se concentrent davantage sur les soins résidentiels.

Programmes de rééducation à domicile.

La rééducation à domicile offre un degré élevé de flexibilité. Par exemple, les patients atteints d’un AVC peuvent participer à un niveau intensif de thérapie plusieurs heures par semaine ou suivre un régime moins exigeant.

Le principal inconvénient de ces programmes est leur manque d’équipements spécialisés. Néanmoins, suivre un traitement à domicile présente l’avantage de permettre aux patients de pratiquer leurs compétences et de développer des stratégies de compensation dans le contexte de leur propre environnement de vie.

La Thérapie AMPS

La thérapie Gondola AMPS est une option de traitement prometteuse pour les patients atteints d’un accident vasculaire cérébral car elle a été démontrée comme efficace pour traiter les symptômes moteurs associés aux troubles neurologiques tels que l’AVC. La thérapie est non invasive et implique une stimulation par pression de zones cibles spécifiques sur les deux pieds, ce qui améliore la connectivité entre le cerveau et le corps. C’est une thérapie pratique qui peut être effectuée confortablement et de manière autonome à domicile à l’aide du dispositif Gondola Home. La thérapie est facile à utiliser et rapide, ne durant que deux minutes par session. Les patients n’ont qu’à insérer leurs pieds dans le dispositif, appuyer sur un bouton et attendre que la thérapie soit terminée. Avec sa nature non invasive et indolore, la thérapie Gondola AMPS peut fournir une solution pratique et accessible pour les patients atteints d’un AVC cherchant à améliorer leur fonction motrice et leur bien-être général.

Spécialistes de la rééducation post-AVC.

La récupération après un AVC peut impliquer de nombreux spécialistes, tels que des médecins, des infirmières en rééducation, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des éducateurs, des orthophonistes et des psychothérapeutes.

Médecins

La responsabilité principale des médecins est de gérer et de coordonner les soins à long terme des patients et de recommander les meilleurs plans de rééducation pour répondre à leurs besoins individuels.

Les neurologues dirigent généralement les équipes de soins aigus spécialisées dans les accidents vasculaires cérébraux, qui guident les soins aux patients pendant leur hospitalisation. D’autres spécialistes, en particulier les physiatres (médecins en médecine physique et de réadaptation), dirigent la phase de rééducation du traitement.

Infirmières en rééducation

Les infirmières spécialisées en rééducation apprennent aux patients à effectuer des activités quotidiennes de base, des traitements de santé de routine, à prendre soin de leur peau, à sortir du lit, à entrer dans un fauteuil roulant et à connaître les besoins spécifiques des personnes atteintes de diabète.

Les Infirmières en rééducation travaillent également pour réduire les facteurs de risque pouvant entraîner un deuxième accident vasculaire cérébral.

Physiothérapeutes

Les physiothérapeutes (également connus sous le nom de kinésithérapeutes) sont spécialisés dans le traitement des troubles sensoriels et moteurs. Ils évaluent la force, la résistance, l’amplitude de mouvement, les anomalies de la marche et les déficiences sensorielles des patients atteints d’AVC pour planifier des programmes de rééducation personnalisés visant à aider les patients à retrouver le contrôle de leurs fonctions motrices.

Les physiothérapeutes aident les patients à retrouver l’utilisation de leurs membres, leur enseignent des stratégies compensatoires pour réduire l’impact de toute déficience restante et déterminent successivement des régimes d’exercice pour maintenir les compétences qu’ils viennent d’apprendre.

Les personnes atteintes d’un handicaps évitent généralement d’utiliser les membres affectés. C’est un comportement appelé non-utilisation apprise. Cependant, une utilisation répétitive des membres affectés favorise la neuroplasticité et aide à réduire le handicap. Par conséquent, les physiothérapeutes utilisent des stratégies pour encourager l’utilisation des membres affectés, notamment la stimulation sensorielle sélective, comme des tapotements ou des caresses, des exercices d’amplitude de mouvement actifs et passifs et la restriction temporaire des membres sains lors de l’exercice de la motricité.

Les personnes trop faibles pour supporter leur poids peuvent tout de même pratiquer des mouvements répétitifs pendant l’hydrothérapie (où l’eau fournit une stimulation sensorielle et soutient le poids du patient) ou en étant partiellement soutenues par un harnais.

Les physiothérapeutes utilisent souvent une stimulation sensorielle sélective pour encourager les patients à utiliser leurs membres affectés et les aider à retrouver la conscience des stimuli du côté négligé du corps.

Thérapeutes occupationnels et récréatifs

Les thérapeutes occupationnels sont également préoccupés par l’amélioration des capacités motrices et sensorielles et la sécurité des patients après un AVC.

Ils apprendent souvent aux patients comment diviser une activité complexe en étapes plus petites, pratiquer chaque partie séparément et finalement effectuer l’action dans son intégralité. Cette stratégie peut améliorer la coordination et aider les personnes souffrant d’apraxie à réapprendre comment effectuer des activités planifiées.

Les thérapeutes occupationnels apprennent également aux patients à développer des stratégies compensatoires et à changer les choses qui limitent leurs activités quotidiennes.