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Cosa fare dopo un ictus
Patologie

Cos’è un ictus?

L’ictus è una condizione medica che si verifica quando il flusso di sangue verso una parte del cervello viene interrotto, sia a causa di un blocco in un vaso sanguigno o di una emorragia nel cervello.

Cosa fare dopo un ictus
Cosa fare dopo un ictus

Cos’è un ictus?

Un ictus si verifica quando l’apporto di sangue ad una parte del cervello viene interrotto o ridotto, privando i tessuti cerebrali di ossigeno e nutrienti. In pochi minuti, le cellule cerebrali iniziano a morire.

Quando chiamare i soccorsi

L’azione immediata può ridurre i danni cerebrali e mantenere le possibili complicazioni al minimo.

È necessario chiamare immediatamente i soccorsi al primo segnale o sintomo di ictus, anche se i sintomi sembrano aumentare e diminuire in intensità o scomparire del tutto. Controlla i seguenti segnali dell’ictus, anche chiamati segnali di avvertimento FAST:

  • Face – Faccia – Chiedi alla persona di sorridere. Una parte del viso ha una paresi?
  • Arm – Braccia – Chiedi alla persona di alzare entrambe le braccia. Un braccio cade? ll soggetto non riesce a tenere un braccio teso?
  • Speech – Linguaggio – Chiedi alla persona di ripetere una semplice frase. Parla in modo confuso o strano?
  • Time – Tempo – Se si verifica anche solo uno dei sintomi sopra indicati, il tempo è essenziale.

Se noti uno di questi segnali, chiama immediatamente il 112 (il numero di emergenza europeo) o il numero di emergenza locale, senza aspettare di vedere se i sintomi cessano. Più a lungo un ictus rimane non trattato, maggiori sono le potenziali conseguenze di danni cerebrali e disabilità

I fattori di rischio dell’ictus.

Molti fattori possono aumentare il rischio di ictus, e alcuni possono anche aumentare il rischio di infarto.

Fattori di rischio dell’ictus potenzialmente trattabili:

Identificare e gestire i fattori di rischio per l’ictus è essenziale per prevenire questa devastante condizione. Mentre alcuni fattori di rischio per l’ictus, come l’età, l’etnia e il sesso, non possono essere modificati, ci sono diversi fattori di rischio potenzialmente trattabili che le persone possono affrontare per ridurre il loro rischio di ictus. Questi includono fattori di stile di vita come sovrappeso o obesità, mancanza di esercizio fisico, fumo, consumo di alcol e uso di droghe, nonché fattori di rischio medici come l’ipertensione arteriosa, livelli elevati di colesterolo, diabete, apnea del sonno, malattie cardiovascolari e storia familiare. Inoltre, la terapia ormonale può anche essere un fattore di rischio per l’ictus in alcune persone.

  • Fattori di rischio dello stile di vita (sovrappeso o obesità, mancanza di esercizio fisico, fumo, consumo di alcol e droghe)
  • Fattori di rischio medici (pressione sanguigna, livello di colesterolo, diabete, apnea del sonno, malattie cardiovascolari, storia familiare)
  • Altri fattori di rischio:
    • età
    • etnia
    • sesso
    • terapia ormonale

Sintomi di ictus

È importante prestare attenzione ai seguenti segni e sintomi e osservare quando iniziano. La loro durata può influire sulla scelta del trattamento.

Difficoltà nel parlare e comprendere

Il soggetto può manifestare confusione; le parole possono essere farfugliate e può mostrare difficoltà a comprendere un discorso

Paralisi o intorpidimento del viso, del braccio o della gamba

La persona può manifestare improvvisamente intorpidimento o paralisi del viso, del braccio o della gamba. Spesso si verifica solo da un lato del corpo. Se la persona tenta di sollevare contemporaneamente entrambe le braccia sopra la testa ed un braccio inizia a cadere, potrebbe aver avuto un ictus. Inoltre, un angolo della bocca può cadere quando si tenta di sorridere.

Problemi di vista in uno od entrambi gli occhi

La vista può essere improvvisamente offuscata o oscurata in uno o entrambi gli occhi, o la persona può riscontrare di vedere doppio.

Mal di testa

Un improvviso e grave mal di testa, accompagnato da vomito, vertigini o alterazione della coscienza, potrebbe indicare che la persona sta avendo un ictus.

Difficoltà a camminare

La persona potrebbe inciampare o manifestare improvvisamente vertigini, perdita di equilibrio o coordinazione.

Cosa causa un ictus

L’ictus può essere causato da un’arteria bloccata (ictus ischemico) o da una fuoriuscita o rottura di un vaso sanguigno (ictus emorragico).

Alcune persone possono subire solo una temporanea interruzione del flusso sanguigno al cervello (attacco ischemico transitorio, o TIA), che non causa danni permanenti.

Ictus ischemico

Circa l’80% degli ictus sono ischemici. Questi si verificano quando le arterie che forniscono sangue al cervello si restringono o si bloccano, riducendo gravemente il flusso sanguigno (ischemia).

I tipi più comuni di ictus ischemico sono:

  • Ictus trombotico si verifica quando si forma un coagulo di sangue (trombo) in una delle arterie che forniscono sangue al cervello.
  • Ictus embolico si verifica quando un coagulo di sangue o altri detriti, formati lontano dal cervello (di solito nel cuore), vengono poi trasportati dal flusso sanguigno al cervello, dove si bloccano nelle arterie più strette del cervello. Questo tipo di coagulo di sangue è chiamato embolo.
Ictus emorragico

Un ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno nel cervello fuoriesce sangue o si rompe. Molte diverse condizioni che colpiscono i vasi sanguigni possono causare una emorragia cerebrale:

  • pressione sanguigna alta
  • trattamento eccessivo con anticoagulanti
  • aneurisma

Una causa meno comune di emorragia è la rottura di un groviglio anomalo di vasi sanguigni sottili a parete sottile (malformazione arterovenosa).

I tipi di ictus emorragico includono:

  • Emorragia intracerebrale: un vaso sanguigno nel cervello si rompe e sanguina nel tessuto cerebrale circostante, danneggiando le cellule cerebrali. Le stesse cellule sono anche prive di sangue, quindi il danno è doppio. L’alta pressione sanguigna, il trauma, la malformazione dei vasi sanguigni, i farmaci anticoagulanti e altre condizioni possono causare una emorragia intracerebrale.
  • Emorragia subaracnoidea (SAH): un’arteria sulla superficie del cervello o nelle vicinanze si rompe, sanguinando nello spazio intracranico. Un sintomo comune di una tale emorragia è un improvviso e grave mal di testa.

Un’emorragia subaracnoidea è di solito causata dalla rottura di un piccolo aneurisma sacciforme o a bacca. Dopo la sanguinamento, i vasi sanguigni nel cervello possono dilatarsi e contrarsi in modo irregolare (vasospasmo), causando ulteriori danni alle cellule cerebrali mediante la riduzione del flusso sanguigno.

Ictus: complicazioni.

A volte un ictus può causare disabilità temporanee o permanenti, a seconda di quanto a lungo il cervello rimane privo di sangue e di quale area del cervello è stata colpita.

L’efficacia del trattamento per queste complicazioni post-ictus varia da persona a persona.

Disabilità dopo un ictus.

Il tipo e il grado di disabilità dopo un ictus dipendono dall’area del cervello che è stata danneggiata.

In generale, gli ictus possono causare cinque principali tipi di disabilità:

  • paralisi o problemi di controllo dei movimenti
  • disturbi sensoriali, tra cui il dolore
  • problemi nell’uso o nella comprensione del linguaggio
  • problemi con il pensiero
  • e la memoria disturbi emotivi
Paralisi o problemi di controllo dei movimenti (controllo motorio)

La paralisi è una delle disabilità più comuni causate da un ictus. Di solito si verifica sul lato del corpo opposto a quello del cervello danneggiato e può coinvolgere il viso, un braccio, una gamba o l’intero lato del corpo.

Questa paralisi su un lato del corpo è chiamata emiplegia (la debolezza su un lato del corpo è chiamata emiparesi). I pazienti con emiparesi o emiplegia a seguito di un ictus possono avere difficoltà nell’eseguire attività quotidiane, come camminare o afferrare gli oggetti.

Alcuni pazienti colpiti da ictus hanno difficoltà a deglutire (disfagia) a causa del danno alla parte del cervello che controlla i muscoli utilizzati per questo scopo.

Il danno alla sezione inferiore del cervello, il cervelletto, può influire sulla capacità del corpo di coordinare il movimento, una disabilità chiamata atassia, che porta a problemi di postura del corpo, camminare e mantenere l’equilibrio.

Difficoltà nella parola o nella deglutizione

un ictus può influire sul controllo dei muscoli della bocca e della gola, rendendo difficile parlare chiaramente (disartria), deglutire (disfagia) o mangiare.

Perdita di memoria o difficoltà di pensiero.
Problemi emotivi

La persona potrebbe avere difficoltà a controllare le proprie emozioni o sviluppare la depressione.

Dolore

La persona potrebbe provare dolore, intorpidimento o altre sensazioni strane nelle parti del corpo colpite dall’ictus.

Cambiamenti comportamentali o nella capacità di badare a sé stessi

Prevenzione dell’ictus.

Conoscere i fattori di rischio dell’ictus, seguire i consigli del proprio medico ed adottare uno stile di vita sano sono la base della prevenzione, anche per coloro che hanno già subito un ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA).

Molti consigli per la prevenzione dell’ictus sono gli stessi per la malattia cardiaca.

Controllare l'ipertensione arteriosa.

L’esercizio fisico, la gestione dello stress, il mantenimento di un peso corporeo sano e il limite dell’assunzione di sodio ed alcolici possono aiutare a mantenere l’ipertensione arteriosa sotto controllo. Oltre a consigliare cambiamenti nello stile di vita, il medico può prescrivere farmaci per il trattamento dell’ipertensione.

Ridurre l'assunzione di colesterolo e grassi saturi nella dieta.

Se non si riesce a controllare il proprio colesterolo attraverso la dieta, il medico può prescrivere un farmaco per abbassare il colesterolo.

Smettere di fumare.
Controllare il diabete.

La dieta, l’esercizio fisico, la gestione del peso corporeo e i farmaci possono aiutare a gestire il diabete.

Mantenere un peso corporeo sano.

La perdita di soli 10 chilogrammi può abbassare la pressione sanguigna e migliorare i livelli di colesterolo.

Una dieta ricca di frutta e verdura.

Una dieta che comprenda cinque o più porzioni di frutta o verdura al giorno può ridurre il rischio di ictus. Seguire la dieta mediterranea può essere utile, con l’utilizzo di olio d’oliva, frutta, noci, verdure e cereali integrali.

Esercizio fisico regolare.

L’esercizio aerobico, o “cardio”, riduce il rischio di ictus perché abbassa la pressione sanguigna, aumenta i livelli di colesterolo a lipoproteine ad alta densità (“buono”) e migliora la salute complessiva dei vasi sanguigni e del cuore.

Bere alcolici con moderazione.

Bere quantità eccessive di alcol aumenta il rischio di pressione sanguigna elevata e di ictus ischemico ed emorragico. Tuttavia, bere piccole o moderate quantità di alcol può aiutare a prevenire l’ictus ischemico e diminuire la coagulazione del sangue. Tieni presente che l’alcol può interagire con alcuni farmaci. È una buona idea parlarne con il proprio medico.

Trattare l'apnea ostruttiva del sonno (OSA).

Il trattamento dell’OSA prevede la somministrazione di ossigeno durante la notte o un piccolo dispositivo orale che aiuta la persona a respirare.

Evitare l'uso di droghe illegali.

Alcune droghe, come la cocaina e le metanfetamine, sono fattori di rischio per la TIA o l’ictus. La cocaina riduce il flusso sanguigno e può restringere le arterie.

Farmaci per la prevenzione dell'ictus.

Se hai avuto un ictus ischemico o una TIA, il tuo medico può prescriverti farmaci per la prevenzione secondaria dell’ictus.

  • Farmaci antiaggreganti: Le piastrine sono le cellule del sangue che formano coaguli. Il farmaco antiaggregante più comunemente usato è l’aspirina; il tuo medico può aiutarti a determinare la dose corretta. Se l’aspirina non previene la TIA o non puoi prendere l’aspirina, il tuo medico può prescrivere un altro farmaco, come il clopidogrel (Plavix), come alternativa.
  • Anticoagulanti: Questi farmaci, che includono eparina e warfarin (Coumadin, Jantoven), riducono la coagulazione del sangue (coagulazione). Il warfarin è un potente anticoagulante e deve essere assunto con attenzione seguendo le istruzioni riportate sul foglietto illustrativo.

Trattamento post-ictus.

Ogni anno nel mondo circa 18.000.000 persone vengono colpite da un ictus. Circa due terzi di queste necessitano di riabilitazione per diventare il più possibile indipendenti e raggiungere un miglioramento della qualità della vita.

Sebbene la riabilitazione non possa “curare” le conseguenze dell’ictus perché non può riparare i danni al cervello, può aiutare le persone a migliorare la loro vita dopo un ictus.

Che cos’è la riabilitazione post-ictus?

La riabilitazione aiuta a recuperare le abilità perse a causa del danno adf una parte del cervello, come la coordinazione e il movimento delle gambe.

La riabilitazione insegna anche nuovi modi di eseguire le attività per bypassare o compensare le disabilità residue, ad esempio imparare a fare il bagno o vestirsi con una sola mano o a comunicare efficacemente quando le capacità linguistiche sono state colpite.

Gli esperti concordano sul fatto che l’elemento essenziale di qualsiasi piano di riabilitazione post-ictus è una pratica costante, ben focalizzata e diretta, la stessa utilizzata per imparare una nuova abilità.

Gli infermieri e i terapisti della riabilitazione aiutano i pazienti a svolgere azioni sempre più complesse, come fare il bagno, vestirsi e usare il bagno; incoraggiano i pazienti a usare gli arti colpiti dall’ictus durante l’esecuzione di queste attività.

I piani di recupero dall’ictus mirati a mantenere e affinare le abilità possono richiedere l’assistenza di specialisti per mesi o anni dopo l’ictus stesso.

Quando inizia la riabilitazione post-ictus?

Il trattamento riabilitativo inizia in ospedale in terapia intensiva, una volta che le condizioni generali del paziente si sono stabilizzate, spesso entro 24-48 ore dall’evento dell’ictus. Tuttavia, questo varia significativamente da paziente a paziente.

Il primo passo prevede di incoraggiare il movimento indipendente poiché molti individui sono paralizzati o gravemente indeboliti. Ad esempio, i pazienti dovrebbero cambiare frequentemente posizione quando sono sdraiati a letto e impegnarsi in esercizi passivi (il terapista aiuta attivamente il paziente a muovere ripetutamente un arto) o attivi (eseguiti dal paziente senza assistenza fisica) per rafforzare gli arti colpiti dall’ictus.

Lo studio di riabilitazione post-ictus più ampio, recentemente condotto negli Stati Uniti, ha confrontato due tecniche tipiche per aiutare i pazienti con ictus a migliorare la loro capacità di camminare: l’allenamento su un tapis roulant o l’esercizio di forza ed equilibrio a casa con un fisioterapista. Entrambi hanno migliorato in modo equivalente la capacità di camminare del paziente fino a un anno dopo l’ictus.

Lo studio ha dimostrato che il 52% dei partecipanti ha avuto miglioramenti significativi nelle capacità di deambulazione, nelle attività quotidiane e nella qualità della vita, indipendentemente dalla gravità delle disabilità o dal fatto che abbiano iniziato l’allenamento 2 o 6 mesi dopo l’ictus.

Dove può andare un paziente per la riabilitazione post-ictus?

Al momento della dimissione dall’ospedale, la maggior parte dei pazienti torna a casa, ma alcuni vengono trasferiti in strutture mediche come quelle elencate di seguito.

Unità ospedaliere per pazienti ricoverati.

Le strutture per pazienti ricoverati possono essere indipendenti o parte di complessi ospedalieri più grandi. I pazienti di solito rimangono in queste strutture per 2-3 settimane, partecipando a un programma di riabilitazione coordinato ed intensivo.

Strutture per pazienti ambulatoriali.

Le strutture per pazienti ambulatoriali sono spesso parte di una struttura ospedaliera più grande e offrono accesso a medici e terapisti specializzati in riabilitazione post-ictus.

Mentre i pazienti trascorrono le notti a casa, generalmente trascorrono diverse ore al giorno in queste strutture, spesso tre giorni alla settimana, partecipando a sessioni di terapia coordinate.

Strutture di cura infermieristica.

I servizi di riabilitazione disponibili presso le strutture di cura infermieristica sono più variegati rispetto a quelli delle strutture per pazienti ricoverati e ambulatoriali.

Le strutture specializzate per la cura infermieristica di solito mettono l’accento sulla riabilitazione, mentre le case di cura tradizionali si concentrano più sulla cura residenziale.

Programmi di riabilitazione domiciliare.

La riabilitazione domiciliare offre un alto grado di flessibilità. Ad esempio, i pazienti ictus possono partecipare ad un livello intensivo di terapia diverse ore alla settimana o seguire un regime meno impegnativo.

Il principale svantaggio di questi programmi è la mancanza di attrezzature specializzate. Tuttavia, sottoporsi a trattamento domiciliare ha il vantaggio di consentire ai pazienti di esercitare le loro abilità e sviluppare strategie compensatorie nel contesto dei loro ambienti quotidiani.

Terapia AMPS

Gondola AMPS è un promettente trattamento per i pazienti affetti da ictus in quanto è risultata efficace nel trattamento dei sintomi motori associati a disturbi neurologici come l’ictus. La terapia è non invasiva e prevede la stimolazione meccanica (pressione) di specifiche aree target su entrambi i piedi che migliora la connettività tra il cervello e il corpo. Si tratta di una terapia comoda che può essere eseguita comodamente e autonomamente a casa utilizzando il dispositivo Gondola Home. La terapia è facile da usare e veloce, durando solo due minuti per sessione. I pazienti devono solo inserire i loro piedi nel dispositivo, premere un pulsante e attendere il completamento della terapia. Grazie alla sua natura non invasiva e indolore, la terapia Gondola AMPS può fornire una soluzione comoda e accessibile per i pazienti con ictus che cercano di migliorare la loro funzione motoria e il loro benessere generale.

Specialisti per la riabilitazione post-ictus.

Il recupero dopo un ictus può coinvolgere molti specialisti, come medici, infermieri riabilitativi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, educatori, logopedisti e psicoterapeuti.

Medici

La responsabilità principale dei medici è quella di gestire e coordinare la cura a lungo termine dei pazienti e di consigliare i migliori piani di riabilitazione per affrontare le loro esigenze individuali.

I neurologi sono di solito a capo di équipe specializzate in ictus, che guidano la terapia dei pazienti durante il ricovero. Altri specialisti, in particolare i medici fisiatri e riabilitatori (PM&R), guidano la fase di riabilitazione.

Infermieri riabilitativi

Gli infermieri specializzati in riabilitazione insegnano ai pazienti come eseguire le attività quotidiane di base, i trattamenti sanitari di routine, come prendersi cura della loro pelle, alzarsi dal letto, salire su una sedia a rotelle e sulle esigenze specifiche delle persone con diabete.

Gli infermieri riabilitativi lavorano anche per ridurre i fattori di rischio che potrebbero portare ad un secondo ictus.

Fisioterapisti

I fisioterapisti sono specializzati nel trattamento delle disabilità sensoriali e motorie. Valutano la forza, la resistenza, l’ampiezza di movimento, le anomalie della deambulazione e le disfunzioni sensoriali dei pazienti colpiti da ictus per pianificare programmi di riabilitazione personalizzati che mirano ad aiutare i pazienti a recuperare il controllo delle loro funzioni motorie.

I fisioterapisti aiutano i pazienti a recuperare l’uso degli arti, insegnano loro strategie di compensazione per ridurre l’impatto di eventuali disfunzioni residue e stabiliscono successivamente regimi di esercizio per mantenere le abilità appena acquisite.

Le persone con disabilità evitano di solito di utilizzare gli arti colpiti. È un comportamento chiamato learned non-use (non utilizzo appreso). Tuttavia, l’uso ripetitivo degli arti colpiti promuove la neuroplasticità e aiuta a ridurre la disabilità. Pertanto, i fisioterapisti impiegano strategie per incoraggiare l’uso degli arti colpiti, tra cui la stimolazione selettiva sensoriale, come il tocco o la carezza, esercizi attivi e passivi di ampiezza di movimento e il temporaneo blocco degli arti sani durante l’esecuzione degli esercizi motori.

Anche le persone troppo deboli per sostenere il proprio peso corporeo possono praticare movimenti ripetitivi durante l’idroterapia (in cui l’acqua fornisce stimolazione sensoriale e sostiene il peso del paziente) o parzialmente sostenute da una cintura di sicurezza.

I fisioterapisti utilizzano spesso la stimolazione sensoriale selettiva per incoraggiare i pazienti a utilizzare gli arti colpiti e aiutarli a riacquisire consapevolezza degli stimoli sul lato trascurato del corpo.

Terapisti occupazionali e ricreativi.

I terapisti occupazionali si occupano anche di migliorare le abilità motorie e sensoriali e garantire la sicurezza dei pazienti dopo l’ictus.

Spesso insegnano ai pazienti come suddividere un’attività complessa in passaggi più piccoli, praticare ogni parte separatamente e infine eseguire l’azione nella sua interezza. Questa strategia può migliorare la coordinazione e aiutare le persone con aprassia a imparare nuovamente come eseguire attività pianificate.

I terapisti occupazionali insegnano anche alle persone come sviluppare strategie di compensazione e modificare ciò che limita le loro attività quotidiane.