Das Freezing der Gangart ist ein komplexes und schwächendes Phänomen, das hauptsächlich Menschen mit Parkinson betrifft, aber auch durch andere neurologische Erkrankungen verursacht werden kann. Diese Störung äußert sich als plötzliche Unfähigkeit, sich zu bewegen, und verursacht ein Gefühl des „Blockierens“ während des Gehens.
Das Verständnis der Ursachen, Typen und verfügbaren Therapieoptionen ist entscheidend, um diese Episoden besser zu bewältigen und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.
Symptome des Freezing der Gangart
Das Freezing äußert sich hauptsächlich durch die plötzliche Unfähigkeit, die Bewegung während des Gehens zu starten oder fortzusetzen. Dieses Phänomen kann von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten dauern und in verschiedenen Situationen auftreten, beispielsweise in engen Durchgängen wie einer Tür, beim Gehen in einer Menschenmenge oder wenn der Boden unterschiedliche Farben aufweist.
Einige Patienten beschreiben es als Verkürzung der Schrittlänge bis hin zum Schleifen der Füße (Phänomen genannt „Festination“) oder als abwechselndes Zittern der Beine. Andere beschreiben ein Gefühl der motorischen Blockade, als ob die Füße „am Boden kleben“ würden, während der Oberkörper weiterläuft.
Laut einer Studie von Zhang und Kollegen (2021) leidet mehr als die Hälfte der Patienten mit Parkinson an Freezing der Gangart.
Die Episoden des Freezing tragen wesentlich dazu bei, das Sturzrisiko bei den Betroffenen zu erhöhen, wobei etwa 70 % der Patienten mindestens einen Sturz pro Jahr melden (Wood et al., 2002).
Ursachen des Freezing der Gangart
Die Ursachen dieses Phänomens werden noch erforscht, aber es scheint, dass Veränderungen in den Hirnkreisläufen, die die Bewegung steuern, eine entscheidende Rolle spielen. Insbesondere Schwankungen in den Dopaminspiegeln, einem Neurotransmitter, der für die motorische Steuerung unerlässlich ist, können das Auftreten dieser Episoden beeinflussen.
In einer Studie von 2019, die im Labor für Bewegungsanalyse in Würzburg durchgeführt wurde (Pozzi et al.), wurde die Aktivität der motorischen Hirnrinde und des Nucleus subthalamicus vor, während und nach dem Auftreten des Freezing aufgezeichnet. Die Ergebnisse zeigten, dass die Patienten während dieser Episoden einen funktionellen Verlust der Konnektivität zwischen diesen beiden Hirnregionen aufweisen, als ob sie vorübergehend aufhören würden zu kommunizieren. Dies deutet darauf hin, dass das Freezing der Gangart durch ein Kommunikationsdefizit zwischen verschiedenen Hirnregionen (Kreislaufstörung) und nicht nur durch einen Dopaminmangel verursacht werden könnte.
Das Freezing kann auch durch verschiedene Faktoren, kognitive und emotionale Situationen sowie Umgebungen ausgelöst werden, wie das Annähern an einen engen Durchgang oder eine Tür, das Dual-Tasking oder die Anwesenheit vieler Ablenkungen. Angst und kognitiver Abbau, häufige Begleiterkrankungen der Parkinson-Krankheit, können das Freezing der Gangart verschlimmern und die Kontrolle der Bewegungen erschweren.
Typen des Freezing der Gangart
Dieses Symptom kann in verschiedenen Formen auftreten, jede mit spezifischen Merkmalen.
- Das Freezing beim Start tritt auf, wenn die Person versucht, aus einer stehenden Position zu gehen, es aber nicht schafft.
- Das Freezing während des Gehens tritt auf, wenn die Person bereits in Bewegung ist, häufig in Verbindung mit Richtungsänderungen oder dem Durchgang durch Türen, und kann Stürze mit schwerwiegenden Folgen verursachen.
- Schließlich gibt es das Freezing in spezifischen Situationen, das in bestimmten Kontexten wie überfüllten Umgebungen oder während stressiger Situationen auftritt.
Das Verständnis dieser Typen ist entscheidend, um wirksame Bewältigungs- und Behandlungsstrategien zu entwickeln.
Therapieoptionen
Die Behandlung des Freezing der Gangart ist multidisziplinär und kann eine Kombination aus Medikamenten, Physiotherapie, Ergotherapie und in einigen Fällen chirurgischen Eingriffen umfassen.
- Dopaminerge Medikamente, wie Levodopa, können helfen, die Symptome zu bewältigen, obwohl die Wirksamkeit von Person zu Person unterschiedlich sein kann. Es ist bekannt, dass sie das Problem des Freezing nicht lindern.
- Physiotherapie kann durch spezifische Übungsprogramme die Koordination und Muskelkraft verbessern und die Schwere der Freezing-Episoden verringern.
- In einigen Fällen kann Tiefe Hirnstimulation (DBS) in Betracht gezogen werden, um die Symptome zu verbessern. Die Vorteile dieses invasiven Eingriffs sind jedoch zeitlich begrenzt, wie aus mehreren wissenschaftlichen Artikeln hervorgeht.
Die Gondola AMPS-Therapie
Eine wirksame Therapieoption für die Behandlung des Freezing der Gangart ist die Gondola AMPS-Therapie (Automated Mechanical Peripheral Stimulation). Diese Behandlung, die von einem CE-zertifizierten Medizinprodukt geliefert wird, besteht aus einer mechanischen Stimulation von zwei spezifischen Punkten an beiden Füßen, durch die ein Impuls an das Gehirn gesendet wird, der die funktionelle Konnektivität in den an der Bewegung beteiligten Hirnregionen erhöht, die Gangart, das Gleichgewicht und die Flüssigkeit der Bewegung verbessert und so auch die Episoden des Freezing reduziert.
Klinische Studien haben gezeigt, dass die Gondola AMPS-Therapie die Episoden des Freezing der Gangart verringern und die Lebensqualität der Patienten verbessern kann. Zu den dokumentierten Vorteilen gehören eine Verbesserung der Gehgeschwindigkeit, der Schrittlänge und eine Verringerung der Gangvariabilität sowie eine Verbesserung der Körperrotation während der Bewegung.
Die Therapie ist nicht invasiv, kann leicht in den täglichen Alltag integriert werden und stellt eine sehr nützliche Therapieoption für Menschen mit dieser Störung dar.
Therapeutische Herausforderungen und mögliche zukünftige Behandlungen
Das Freezing der Gangart ist eines der schwächendsten Symptome der Parkinson-Krankheit, insbesondere in den fortgeschrittenen Stadien der Krankheit. Laut den Autoren einer in Parkinsonism and Related Disorders veröffentlichten Übersicht sind die derzeitigen pharmakologischen und chirurgischen Behandlungen für viele Patienten nur teilweise wirksam.
Die Komplexität der Physiopathologie des Freezing, die eine Vielzahl von neuronalen Kreisläufen und kognitiven Defiziten umfasst, macht es schwierig, pharmakologische Interventionen an die spezifischen Bedürfnisse jedes Patienten anzupassen.
Ein multidisziplinärer Ansatz, der pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungen kombiniert, wird als die beste Option angesehen, da er die Vorteile aller zur Linderung der Krankheitssymptome eingesetzten Behandlungen vereint.
Die Gondola AMPS-Therapie kann eine wertvolle Ergänzung zu den bestehenden Therapien darstellen und die Gesamteffizienz der Behandlung verbessern. Die Integration der Gondola AMPS-Therapie in traditionelle pharmakologische und rehabilitative Therapien ermöglicht es, die Behandlung an die spezifischen Bedürfnisse jedes Patienten anzupassen, bietet auch eine größere Stabilität während des Gehens und eine effektivere Bewältigung des Freezing der Gangart.
Tipps zur Vermeidung und Bewältigung von Freezing-Episoden
Das Freezing der Gangart stellt eine erhebliche Herausforderung für viele Menschen mit Parkinson dar, aber mit einem tiefen Verständnis der Symptome, Ursachen und verfügbaren Therapieoptionen ist es möglich, die Lebensqualität zu verbessern.
Durch eine Kombination aus medizinischen Behandlungen, Physiotherapie und praktischen Strategien können Patienten wirksame Wege finden, um diese Erkrankung zu bewältigen und ihre Unabhängigkeit zu bewahren.
Eine gute Haltung und das Tragen geeigneter Schuhe können das Risiko neuer Episoden verringern.
Wenn eine Freezing-Episode auftritt, ist es wichtig, ruhig zu bleiben und zu versuchen, den Gehrhythmus wiederherzustellen, indem man anhält und mit einem etwas längeren ersten Schritt als gewöhnlich neu beginnt.
Die Gondola AMPS-Therapie bietet eine neue wirksame Option, die sich nahtlos in die traditionellen Therapien einfügt und eine nicht-invasive Möglichkeit zur Verbesserung der Bewegungssteuerung bietet.
Referenzen
- Perez-Lloret S, Negre-Pages L, Damier P, et al. Prevalence, determinants, and effect on quality of life of freezing of gait in Parkinson disease. JAMA Neurol. 2014;71(7):884-890. doi:10.1001/jamaneurol.2014.753
- Wood BH, Bilclough JA, Bowron A, Walker RW. Incidence and prediction of falls in Parkinson’s disease: a prospective multidisciplinary study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72(6):721-725. doi:10.1136/jnnp.72.6.721
- Zhang WS, et al. Prevalence of freezing of gait in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in J Neurol. 2021 Aug 24;:]. J Neurol. 2021;268(11):4138-4150. doi:10.1007/s00415-021-10685-5
- Pozzi NG, Canessa A, Palmisano C, et al. Freezing of gait in Parkinson’s disease reflects a sudden derangement of locomotor network dynamics. Brain. 2019;142(7):2037-2050. doi:10.1093/brain/awz141
