Maladie de Parkinson : causes, symptômes, traitements et rééducation.

Il existe diverses hypothèses quant aux causes de la maladie, mais aucune certitude n’a encore été établie. Les résultats les plus récents, fruit de plus de dix ans de recherche, ont également mis en évidence d’éventuelles causes génétiques et environnementales.

De récentes études épidémiologiques ont montré une corrélation entre l’exposition à des facteurs polluants, tels que les pesticides et les métaux lourds, et l’apparition de la maladie de Parkinson.

D’autres études ont identifié une cause génétique chez environ 20 % des patients avec d’autres cas de Parkinson dans la famille.

 

La maladie de Parkinson est-elle héréditaire ?

Une maladie héréditaire peut être transmise des parents aux enfants par les gènes. Une maladie génétique peut être héréditaire ou peut être causée par des mutations aléatoires.

Parkinson est-elle une maladie héréditaire ? Existe-t-il un moyen de la dépister ?

Les études montrent qu’il existe quelques cas de maladie de Parkinson causés par des mutations génétiques, alors que les causes héréditaires de cette maladie sont rares : seuls 15 % des malades de Parkinson ont eu d’autres cas dans la famille.

Pour le reste, les causes de la maladie de Parkinson sont généralement inconnues.

Les recherches suggèrent que la cause est une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.

Points clés :

• Il est très rare que la maladie de Parkinson ait un caractère héréditaire
• La plupart des gens sont atteints de la maladie de Parkinson dite « idiopathique » (il n’existe pas de cause connue)
• Pour une petite minorité de personnes atteintes de Parkinson, il existe un lien génétique

 

Il s’agit d’une maladie neurodégénérative qui affecte le système nerveux, provoquant des tremblements (par exemple, tremblement des jambes et des muscles), des mouvements lents, des problèmes d’équilibre et de la raideur. Elle touche généralement les personnes âgées, mais de plus en plus de cas de Parkinson apparaissent chez des personnes jeunes.

 

Quand et comment se manifeste la maladie de Parkinson.

Aujourd’hui, un patient sur dix a moins de 40 ans et un sur quatre a moins de 50 ans. Le phénomène est probablement aussi lié à une plus grande précision dans le diagnostic de la maladie de Parkinson, qui est aujourd’hui souvent identifiée à un stade très précoce.

Des études cliniques et épidémiologiques indiquent que l’apparition de lésions cérébrales survient en moyenne au moins six ans avant le premier diagnostic.

La maladie ne touche plus seulement les personnes âgées et le thème de la maladie de Parkinson juvénile fait son apparition : même les jeunes patients connaissent un vieillissement prématuré dû à la dégénérescence physique, aux effets secondaires des médicaments et au déclin progressif des relations et des activités sociales.

 

Maladie de Parkinson, AMPS et qualité de vie.

Bien que la maladie de Parkinson ne réduise pas de manière significative l’espérance de vie, elle affecte néanmoins la qualité de vie. Dans ce contexte, le traitement AMPS permet de bénéficier d’une meilleure qualité de vie.

La maladie de Parkinson est composée principalement de deux phases : présymptomatique et symptomatique.

En général, la phase présymptomatique se caractérise par la perte des neurones dopaminergiques de la substance noire (substantia nigra). On ignore à quel moment débute cette phase ni quel pourcentage de neurones dopaminergiques est perdu.

Il est également difficile de déterminer avec précision le début de la phase symptomatique et de déterminer les symptômes initiaux de la maladie de Parkinson (certains sont si légers qu’il est impossible de réaliser une évaluation clinique).

La phase symptomatique peut à son tour être classée en deux parties : précoce et tardive. La première est caractérisée par l’apparition des premiers symptômes de la maladie de Parkinson et généralement par la perte d’environ 70 % des neurones dopaminergiques de la substance noire. La seconde se rapporte à la progression de la pathologie, lorsque les symptômes commencent à prendre de l’importance.

Chaque évolution de la maladie est unique, en fait les principaux symptômes moteurs varient d’un patient à l’autre.

 

Données statistiques intéressantes :

• Des tremblements au repos sont observés dans 70 % des cas, en particulier chez les personnes souffrant de la maladie de Parkinson juvénile.
• La rigidité touche 89 % à 99 % des patients, la bradykinésie 77 % à 98 % et les troubles de l’équilibre 37 %.
• Chez 72 % à 75 % des patients, la maladie apparaît d’un seul côté.

Il existe donc différentes formes de Parkinson : certaines présentent tous les symptômes cardinaux et d’autres seulement des tremblements ou une akinésie et une raideur.

Si une personne souffrant de la maladie de Parkinson n’est soumise à aucun traitement, la progression de la maladie se poursuit, si bien que Hoehn et Yahr l’ont classée en cinq stades.

 

Stade 1

Les premiers symptômes apparaissent : ils sont souvent légers et n’affectent qu’un côté du corps.

La plupart du temps, le tremblement apparaît dans les membres supérieurs au repos et on observe une réduction de leur fonctionnalité. L’akinésie, une légère raideur et des problèmes dans les mouvements alternés rapides et dans la dextérité des doigts apparaissent. On note un ralentissement des mouvements et de la répétition.

L’écriture deviendra vacillante et difficile dans les traits arrondis. On peut également observer une réduction de l’expression du visage et parfois une séborrhée frontale.

 

Stade 2

Les symptômes commencent à apparaître des deux côtés du corps. La posture devient rigide et le tronc ainsi que les membres sont légèrement fléchis.

La bradykinésie, c’est-à-dire le ralentissement progressif de tous les mouvements, commence à apparaître. Souvent, une dépression réactionnelle se manifeste également.

 

Stade 3

Les symptômes se traduisent par des problèmes importants au niveau de la marche qui invalident le patient, et une rétropulsion ou une propulsion apparaît.

Les réflexes posturaux s’aggravent encore davantage et la marche devient typique des parkinsoniens, avec des pas courts et précipités et le tronc incliné vers l’avant. La marche et la bradykinésie s’aggravent, tandis que la rétropulsion et la propulsion augmentent le risque de chute.

À ce stade, le patient peut avoir besoin d’aide pour réaliser certaines actions.

 

Stade 4

Forte invalidité. Le patient a besoin d’une assistance constante, car il n’est plus en mesure d’effectuer ses activités quotidiennes et de vivre seul.

Les chutes sont très fréquentes et le contrôle des mouvements est souvent difficile, voire impossible.

 

Stade 5

Invalidité totale. Le patient ne parvient plus à marcher ni à se tenir debout en maintenant une position verticale. Couché, le patient reste sur le dos et immobile, la tête légèrement penchée vers le tronc.

La bouche est constamment ouverte en raison de la dysphagie et des problèmes de déglutition spontanée. La déshydratation et la cachexie apparaissent souvent en raison de problèmes d’alimentation.

Le risque d’infection est élevé en raison de la réduction de l’excursion thoracique et de l’inefficacité du réflexe de la toux, de la vessie neurologique et de l’alitement constant.

CE TABLEAU CLINIQUE CONCERNE UN PATIENT ATTEINT DE LA MALADIE DE PARKINSON QUI N’A SUIVI AUCUN TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE.

Le parkinsonisme désigne un groupe de troubles neurologiques qui provoquent des problèmes de mouvement similaires à ceux de la maladie de Parkinson, comme les tremblements, les mouvements lents et la raideur.

Au début du processus pathologique, il est souvent difficile de faire la distinction entre la maladie de Parkinson idiopathique (d’origine inconnue) et le parkinsonisme.

Les parkinsonismes, également connus sous le nom de Parkinson atypique ou Parkinson plus, représentent environ 10 à 15 % des cas diagnostiqués comme Parkinson. Ces syndromes ont tendance à progresser plus rapidement que la maladie de Parkinson, présentent des symptômes supplémentaires tels qu’une chute précoce, la démence ou des hallucinations et ne répondent pas, ou ne répondent que pendant une courte période, au traitement avec des médicaments dopaminergiques à base de lévodopa.

On les appelle des syndromes « atypiques », car ils diffèrent généralement de la maladie de Parkinson à certains égards :

• habituellement, il n’y a pas de tremblement
• les deux parties (droite et gauche) sont, en général, touchées de la même manière
• la réponse à la lévodopa (L-Dopa) et aux autres médicaments contre la maladie de Parkinson n’est pas très bonne
• la stimulation cérébrale profonde (SCP ou DBS en anglais) n’a aucun effet

À un stade précoce, les parkinsonismes sont traités comme la maladie de Parkinson, car il n’existe pas de traitement spécifique. Parfois, ils répondent de la même façon aux médicaments, mais la réponse n’est pas aussi bonne que dans le cas de la maladie de Parkinson.

Les autres symptômes du parkinsonisme sont : des troubles des mouvements oculaires, une « ataxie » de la démarche (marche ample), une dystonie (postures anormales), de graves problèmes avec une pression artérielle basse en position debout ou des changements dans l’examen neurologique qui ne sont détectés par le neurologue que sous la forme de réflexes anormaux.

Cependant, de nombreux problèmes engendrés par les parkinsonismes sont les mêmes que ceux causés par la maladie de Parkinson : lenteur, difficultés de mouvement, problèmes d’équilibre, problèmes d’élocution et chutes. C’est pourquoi il est souvent difficile de donner un nom approprié à la pathologie. En même temps, il arrive que certains symptômes clés manquent pour permettre un diagnostic clinique correct.

De nombreuses personnes ne présentent pas les symptômes cardinaux nécessaires au diagnostic d’un trouble spécifique et leurs symptômes sont qualifiés de « parkinsonisme ».

 

 

Paralysie supranucléaire progressive (PSP).

La PSP, également appelée syndrome de Steele-Richardson-Olszewski, est un peu plus courante que la SLA (sclérose latérale amyotrophique). Les premiers symptômes se manifestent généralement vers l’âge de 60 ans et les plus fréquents sont la perte d’équilibre pendant la marche, des épisodes de perte de mémoire et des changements de personnalité.

Les problèmes visuels associés à la PSP se vérifient généralement après des problèmes de marche et entraînent l’incapacité d’observer correctement un point avec les yeux.

Les personnes souffrant de PSP peuvent répondre à un traitement dopaminergique, mais en même temps, elles ont besoin de doses plus élevées que les patients atteints de la maladie de Parkinson.

 

Atrophie multi-systématisée (AMS ou MSA).

L’AMS (également connue sous le nom de syndrome de Shy-Drager) désigne un groupe de troubles dans lesquels une ou plusieurs parties du corps cessent de fonctionner. Le système nerveux autonome est souvent gravement affecté à un stade précoce de la maladie.

Les symptômes comprennent des problèmes de vessie avec un besoin fréquent et impérieux de miction, des difficultés à uriner ou, au contraire, une incontinence et une hypotension orthostatique (nOH).

Chez les hommes, le premier signe pourrait être la perte de la fonction érectile. Les autres symptômes sont des troubles de l’élocution, des difficultés à respirer et à déglutir, ainsi qu’une incapacité à transpirer.

Comme pour la maladie de Parkinson, l’AMS peut provoquer une raideur et un ralentissement des mouvements dans les premiers stades.

Comme pour les autres parkinsonismes, les symptômes de l’AMS ne répondent pas beaucoup, ou pas du tout, aux médicaments contre la maladie de Parkinson.

 

Parkinsonisme vasculaire.

Le parkinsonisme vasculaire (également appelé parkinsonisme artériosclérotique) touche les personnes dont le flux sanguin vers le cerveau est limité.

Les personnes qui en souffrent ont tendance à avoir plus de problèmes de marche que de tremblements et présentent plus de troubles dans la partie inférieure du corps.

Ce type de parkinsonisme progresse très lentement par rapport aux autres types.

Les symptômes peuvent apparaître soudainement ou progressivement. Parmi les plus courants, on trouve des problèmes de mémoire, de sommeil et d’humeur ainsi que des troubles du mouvement.

 

Ce parkinsonisme répond généralement peu au traitement médicamenteux, mais certains patients ont obtenu de bons résultats avec le traitement GONDOLA.

 

Démence à corps de Lewy (DCL).

La DCL est la deuxième cause de démence chez les personnes âgées après la maladie d’Alzheimer et provoque une détérioration intellectuelle et fonctionnelle progressive.

En plus des symptômes de la maladie de Parkinson, les personnes atteintes de DCL ont tendance à présenter des changements fréquents dans leurs capacités de réflexion et leur niveau d’attention, ainsi que des hallucinations visuelles.

Elles n’ont généralement pas de tremblements ou en ont sous une forme légère.

Les symptômes parkinsoniens peuvent ou non répondre à la lévodopa.

 

Dégénérescence cortico-basale (DCB).

La DCB est le parkinsonisme atypique le moins courant. Elle se développe généralement après 60 ans et les symptômes comprennent la perte de fonctionnalité d’un côté du corps, des mouvements involontaires et saccadés d’un membre, ainsi que des problèmes d’élocution.

Il n’existe actuellement aucun traitement spécifique pour la DCB.

 

Hydrocéphalie à pression normale (HPN).

L’hydrocéphalie à pression normale affecte principalement la moitié inférieure du corps.

Les symptômes les plus courants sont les suivants : difficulté à marcher, incontinence urinaire et problèmes de mémoire.

À court terme, il peut être utile de prélever un peu de liquide céphalorachidien à l’aide d’une aiguille dans le bas du dos. En cas d’amélioration après cette procédure, une opération pour dévier le liquide rachidien pourrait aider à long terme.

Le diagnostic est établi par les médecins par le biais d’une analyse du dossier médical du patient et d’éventuels tests des mouvements.

En raison de la nature essentiellement clinique du diagnostic, la maladie de Parkinson peut être confondue avec le parkinsonisme et le diagnostic pourrait être modifié au fil du temps en fonction de la vitesse de progression de la maladie, de la réponse aux médicaments et d’autres facteurs.

Tous les parkinsonismes présentent une perte de dopamine, de sorte que le DaTSCAN ne peut pas être utilisé pour détecter s’il s’agit d’une maladie de Parkinson ou d’une maladie de Parkinson atypique.

 

Comment le parkinsonisme est-il diagnostiqué ?

Vous devez consulter un neurologue spécialiste de la maladie de Parkinson pour diagnostiquer tout parkinsonisme.

Il n’est pas toujours facile d’identifier la différence entre les différents types de parkinsonisme :

• les premiers symptômes des différentes formes de parkinsonisme sont très similaires
• les symptômes qui permettent au médecin de poser un diagnostic précis ne peuvent apparaître qu’au fur et à mesure de l’évolution de la maladie

Tous les parkinsonismes sont différents et présentent des symptômes différents.

 

Traitement de la maladie de Parkinson et des parkinsonismes.

Le traitement de la maladie de Parkinson peut également convenir pour certains aspects des parkinsonismes, comme par exemple le traitement dopaminergique (le traitement de première ligne de la maladie de Parkinson).

Un entraînement régulier, comme la rééducation, est essentiel pour maintenir le tonus musculaire, la force et la souplesse.

Les autres traitements courants de la maladie de Parkinson et du parkinsonisme sont la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie, les antidépresseurs et la toxine botulique (Botox) pour la dystonie. Les professionnels de la santé tentent de traiter les symptômes qui affectent le plus la qualité de vie.

 

Réponse aux médicaments contre la maladie de Parkinson.

L’un des tests les plus utiles pour identifier une forme spécifique de parkinsonisme est de découvrir la réaction au traitement pharmacologique.

Si le médecin pense que le patient souffre de la maladie de Parkinson idiopathique, ce dernier devrait s’attendre à une bonne réponse à des médicaments tels que la lévodopa (co-careldopa ou co-beneldopa). Une bonne réponse se traduit par une amélioration des symptômes.

Parfois, la réponse aux médicaments n’est claire qu’en cas de diminution ou d’arrêt du médicament et que les symptômes redeviennent plus évidents.

Si le patient présente des symptômes inhabituels et qu’il ne réagit pas aux médicaments contre la maladie de Parkinson, cela ne signifie pas automatiquement qu’il souffre d’une autre forme de parkinsonisme, mais le neurologue voudra probablement réévaluer le diagnostic.

Dans ce cas, le médecin peut utiliser des termes tels que « parkinsonisme atypique » ou « Parkinson plus » : ce n’est pas un diagnostic, mais cela signifie que le patient souffre probablement d’autre chose que de la maladie de Parkinson.

La maladie se caractérise par trois symptômes classiques : tremblements, rigidité et lenteur des mouvements (bradykinésie). Ces symptômes sont associés à des problèmes d’équilibre, à la cyphose (posture courbée), à une démarche entravée, à des blocages soudains de mouvements (blocage de la marche – blocage Parkinson) et, dans une phase avancée, à l’akinésie (absence totale de mouvement).

Les premiers symptômes mineurs sont : diminution de l’odorat, altération de l’écriture (elle devient progressivement plus petite), variations de la voix (elle devient faible et monotone), regard fixe, visage inexpressif.

 

Le tremblement dans la maladie de Parkinson.

Le tremblement est un trouble du mouvement hyperkinétique, caractérisé par des oscillations rythmiques d’une ou plusieurs parties du corps. Il peut être handicapant et peut compromettre la qualité de vie.

Parmi les différents types de tremblement, on trouve le tremblement essentiel et le tremblement parkinsonien.

Bien qu’il s’agisse d’un des symptômes classiques de la maladie, ce n’est pas le plus significatif : 30 % des patients n’en souffrent pas.

La plupart des études se concentrent sur le tremblement essentiel et seules quelques-unes d’entre elles se concentrent sur d’autres formes.

 

Tremblement essentiel.

Le tremblement essentiel (parfois aussi appelé bénin) est la forme la plus courante et peut souvent être confondu avec le tremblement parkinsonien.

Pour certaines personnes, il peut être léger et stable pendant une longue période, tandis que pour d’autres, il peut progresser lentement, commençant d’un côté du corps et finissant par affecter les deux côtés en seulement quelques années.

Les mains sont les plus touchées, mais le tremblement peut également toucher, généralement dans une moindre mesure, la tête, la voix, la langue, les jambes et le tronc.

 

Tremblement parkinsonien.

Le tremblement parkinsonien est causé par des dommages aux structures cérébrales qui contrôlent le mouvement. Il apparaît généralement au repos, lorsque par exemple les mains sont laissées sur les genoux, et disparaît lorsqu’un mouvement est effectué.

Il peut se manifester comme un symptôme isolé ou en même temps que d’autres troubles. C’est souvent le premier symptôme de la maladie de Parkinson (plus de 25 % des patients atteints de la maladie de Parkinson ont un tremblement associé à une action).

 

Tremblement dystonique.

Le tremblement dystonique se vérifie chez les personnes de tout âge souffrant de dystonie, un trouble du mouvement qui implique des contractions musculaires involontaires.

Il peut toucher pratiquement n’importe quel muscle du corps et apparaît plus souvent lorsque le patient est dans une certaine position ou lorsqu’il se déplace d’une certaine manière.

Il se produit de manière irrégulière et peut souvent être soulagé par un repos complet. Les tremblements peuvent être le signe initial d’une dystonie localisée dans une partie spécifique du corps.

Le tremblement dystonique des membres peut répondre aux anticholinergiques, tandis que la toxine botulique améliore le tremblement de la tête et de la voix.

 

Tremblement orthostatique.

Le tremblement orthostatique se caractérise par des contractions musculaires rythmiques dans les jambes et le tronc et est généralement perçu comme une instabilité. Il n’y a pas d’autres signes ou symptômes cliniques, et l’instabilité cesse lorsque la personne est soulevée du sol ou qu’elle commence à marcher.

Pour ce type de tremblement, la gabapentine et le clonazépam sont souvent recommandés.

 

Bradykinésie.

Au même titre que le tremblement, la lenteur des mouvements est l’un des symptômes les plus importants.

Les patients parlent souvent de faiblesse musculaire et d’une difficulté à exécuter les mouvements du quotidien. Ils évoquent le sentiment d’une gêne, de se sentir moins sûrs et de se fatiguer plus facilement. Ils parlent également d’une plus grande difficulté à se déplacer à la vitesse habituelle, comme si le bras ou la jambe était « attaché » et raide.

 

Ce symptôme est traité par une pharmacothérapie et d’excellents résultats ont également été obtenus avec le traitement GONDOLA™ AMPS (toujours combiné avec des médicaments).

 

Freezing Parkinson et troubles de la marche.

La posture a tendance à se voûter vers l’avant alors que les mouvements pendulaires des bras et la longueur des pas tendent à se réduire. Souvent, le phénomène de « festination » se produit, à savoir des pas plus rapides et plus courts jusqu’à ce que le patient ne puisse plus bouger ses pieds.

À partir des stades intermédiaires de la maladie, des blocages moteurs soudains peuvent se produire, appelés blocage de la marche ou freezing.

Dans de nombreux cas, le blocage est un symptôme qui est également induit par l’utilisation chronique d’agonistes de la dopamine, l’un des principaux médicaments pour le traitement de la maladie de Parkinson.

La festination et le blocage provoquent des chutes et parfois une incapacité à effectuer des activités quotidiennes normales.

 

Douleur et problèmes d’équilibre.

Souffrir de la maladie de Parkinson signifie également avoir des raideurs et des douleurs musculaires (chez 46 % des patients), des problèmes de mouvement, une perte d’équilibre et de stabilité.

Les problèmes d’équilibre apparaissent aux stades intermédiaire et avancé de la maladie de Parkinson. Au fur et à mesure de l’évolution de la pathologie, la perte d’équilibre commence et la capacité à corriger automatiquement la posture diminue progressivement.

 

Autres signes.

L’hyposmie (sensibilité olfactive réduite qui rend également les aliments insipides) et l’hypotension orthostatique (chute de tension lors du passage de la position assise à la position debout) peuvent être les premiers symptômes de la maladie de Parkinson.

Au total, 70 % des parkinsoniens sont atteints, parfois des années avant le début de la maladie, d’hyposmie, un symptôme qui doit être considéré comme un signal d’alarme.

La constipation, si elle est résistante à tout traitement et sans cause apparente, peut également être considérée comme un symptôme précoce de la maladie de Parkinson.

Dans tous ces cas, un examen neurologique spécialisé peut aider à clarifier la situation.

 

Maladie de Parkinson juvénile.

25 % des patients atteints de la maladie de Parkinson ne savent pas en être atteint, car les symptômes sont minimes et peuvent être confondus avec ceux d’autres maladies. Il est donc très fréquent de ne pas poser un bon diagnostic, surtout chez les patients âgés de 40 à 50 ans.

Par exemple, la rigidité d’un membre peut être attribuée à une inflammation des articulations, à des rhumatismes, à une mauvaise posture, alors qu’elle peut être le symptôme initial de la maladie de Parkinson.

Il est important de considérer la manifestation initiale des symptômes de la maladie de Parkinson indépendamment du jeune âge, surtout lorsque les examens cliniques et diagnostiques ne fournissent pas de réponses ou de confirmation d’autres pathologies.

Vers qui se tourner et à quel moment ? Chaque patient devrait s’adresser à un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement dès les premiers stades de la maladie.

Il n’existe pas de véritable cure, mais il existe divers traitements pour traiter les symptômes. Utiliser les bons traitements dès les premiers symptômes de la maladie de Parkinson peut ralentir la progression de la maladie, avec une meilleure qualité de vie par rapport aux patients qui commencent le traitement tardivement.

Le traitement de la maladie de Parkinson se concentre principalement sur la pharmacothérapie, mais ces dernières années, plusieurs approches chirurgicales et traitements fondés sur la rééducation ont également été développés, comme Gondola® AMPS (Automated Peripheral Mechanical Stimulation), dispensé par le dispositif médical pour la maladie de Parkinson GONDOLA®.

Les médicaments peuvent aider à réduire les symptômes de la maladie de Parkinson. Les traitements sont uniquement symptomatologiques et ne permettent ni d’interrompre le cours de la maladie ni d’en guérir.

La maladie de Parkinson provoque une carence en dopamine. La lévodopa (L-DOPA), le médicament précurseur de la dopamine, est capable d’atteindre le cerveau et d’exercer son activité thérapeutique.

Chaque patient répond différemment au traitement de la maladie de Parkinson.

Outre la lévodopa (L-DOPA), qui reste le médicament le plus efficace pour la maladie de Parkinson, d’autres médicaments sont utilisés, comme les agonistes de la dopamine, les inhibiteurs MAO, les catéchols-O-méthyltransférases, les anticholinergiques et les bloqueurs du glutamate. De plus amples détails sur ces types de traitements pharmacologiques se trouvent à continuation :

Il incombe au médecin d’identifier et de prescrire le principe actif le plus indiqué pour le patient, et de définir la posologie correspondante, en fonction du stade de la maladie, des symptômes du patient et de sa réponse au traitement identifié :

• Lévodopa (ex : Madopar®, Sinemet®, Stalevo® = Sinemet + Entacapon, Duodopa® = lévodopa + Carbidopa Gel) : c’est le médicament le plus utilisé pour la maladie de Parkinson, ainsi que le plus efficace pour en traiter les symptômes. Prise par voie orale, elle peut traverser la barrière hémato-encéphalique et se transformer en dopamine après avoir atteint le cerveau.
  La lévodopa est disponible en combinaison avec d’autres principes actifs, par exemple la carbidopa et l’entacapone (ex : Levodopa/Carbidopa/Entacapone Orion) : la carbidopa empêche la L-Dopa de se transformer en dopamine avant qu’elle n’atteigne le cerveau.
  La posologie doit être ajustée au cours de l’évolution de la maladie, car l’une des caractéristiques de ce médicament est la perte progressive de l’efficacité thérapeutique. Parmi les effets secondaires les plus fréquents figurent les mouvements involontaires (dyskinésie) et l’hypotension orthostatique, qui provoque des syncopes et des chutes.
• Agonistes de la dopamine (dopaminergiques) : ces médicaments n’agissent pas comme la lévodopa, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas transformés en dopamine dans le cerveau, mais imitent les effets de la dopamine en stimulant les neurones.
  L’utilisation de ces médicaments dans la maladie de Parkinson ne montre pas d’efficacité à long terme.
  En outre, ils peuvent avoir des effets secondaires importants : hallucinations, hypotension orthostatique, rétention d’eau et somnolence ; ils provoquent également des comportements obsessionnels compulsifs tels que l’hypersexualité, le jeu et un comportement alimentaire compulsif. (bromocriptine : Parlodel®, cabergoline : Cabaser®, dihydroergocryptine : Cripar®, pergolide : Permax®, pramipexole : Sifrol®, ropinirole : Requip®, rotigotine : Neupro®)
  Pramipexole (ex :, Mirapexin, Pramipexole Teva, Oprymea, Pramipexole Accord).
  Apomorphine (ex : Apofin) : c’est un agoniste de la dopamine utile pour apporter un soulagement rapide en cas de blocage moteur.
  L’Amantadine (par exemple Mantadan) : c’est un agoniste de la dopamine assez faible, aux effets modestes : il soulage les tremblements et la rigidité, mais peut générer une tolérance, une confusion et des hallucinations.
• Les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) : ils sont utilisés pour prévenir la dégradation de la dopamine naturelle (celle synthétisée par l’organisme) et celle prise sous forme de lévodopa. Ils s’accompagnent d’effets secondaires graves, tels que des hallucinations, de la confusion, des céphalées, des vertiges. Sélégiline (ex : Egibren, Jumex, Seledat Rasagiline (ex : Azilect)  sont des exemples de de IMAO, qui en bloquant l’enzyme monoamine-oxydase-B (responsable de la dégradation de la dopamine dans le cerveau), ils contribuent à réduire la rigidité et la lenteur des mouvements.
  Inhibiteurs de MAO-B (inhibiteur enzymatique) : Sélégiline : Jumexal®, Selegilin-Helvepharm®, Selegilin-Mepha®, rasagiline : Azilect®.
• Catéchols-O-méthyltransférases : ce sont des médicaments utilisés pour prolonger l’effet de la lévodopa-carbidopa. Ils interagissent en bloquant l’enzyme qui détruit la lévodopa. Entacapone (ex : Comtan, Entacapone Teva) : il s’agit d’un médicament largement utilisé en combinaison avec la lévodopa et la carbidopa (par exemple Levodopa/Carbidopa/Entacapone Orion). Il peut causer de la confusion, de la dyskinésie et des hallucinations. Tolcapone (ex : Tasmar) : puissant médicament, qui nécessite une surveillance des éventuelles lésions hépatiques pouvant résulter de son utilisation. Il est généralement prescrit aux patients qui ne répondent pas aux autres traitements. Rivastigmine (ex : Rivastigmine Teva, Nimvastid, Prometax, Rivastigmine Actavis) : il s’agit d’un médicament inhibiteur réversible de l’acétylcholinestérase.
• Les médicaments anticholinergiques : ils sont utilisés pour contrôler les symptômes associés à la maladie de Parkinson (en particulier les tremblements). L’effet thérapeutique (réduction des tremblements) doit être évalué par rapport aux effets secondaires tels que les troubles de la mémoire, la confusion, les troubles de la miction, la sécheresse buccale et la sécheresse oculaire. A continuation des exemples de médicaments anticholinergiques : Benztropine (ex : Cogentin), Trihexyphénidyl ou Triesiphenidyl (ex : Artane).

Médicaments bloqueurs du glutamate : ils sont principalement utilisés pour traiter les symptômes initiaux de la maladie de Parkisnon.

La stimulation cérébrale profonde (SCP) est un acte neurochirurgical introduit en 1987, qui consiste à implanter un neurostimulateur (parfois appelé « pacemaker cérébral »), qui envoie des impulsions électriques par le biais d’électrodes implantées dans des zones spécifiques du cerveau pour traiter les troubles du mouvement et neuropsychiatriques. La SCP modifie l’activité cérébrale de manière contrôlée et les effets sont réversibles.

La stimulation de certaines régions du cerveau a apporté des bénéfices pour certains troubles qui ne répondent pas correctement à d’autres thérapies dans la maladie de Parkinson : tremblement essentiel, dystonie, douleur chronique, dépression majeure et trouble obsessionnel compulsif. Malgré la longue histoire de la SCP, les mécanismes de base de ce traitement ne sont pas encore clairs.

Bien que la SCP se soit avérée efficace pour certains patients, il s’agit d’une intervention très risquée qui comporte la possibilité de graves complications et effets secondaires.

Le système de stimulation cérébrale profonde se compose de trois éléments : le générateur d’impulsions implantable (IPG), le fil de connexion et l’extension. Les trois composants sont implantés chirurgicalement à l’intérieur du corps.

La SCP ne soigne pas la maladie de Parkinson, mais elle peut aider à gérer certains des symptômes. Son effet sur la physiologie des cellules du cerveau et des neurotransmetteurs est actuellement très débattu, mais en envoyant des impulsions électriques à haute fréquence dans des zones spécifiques du cerveau, les symptômes peuvent être atténués et les effets secondaires induits par les médicaments contre la maladie de Parkinson peuvent être réduits, ce qui permet une diminution de la médication, ou de suivre un régime thérapeutique plus tolérable.

Les zones stimulées par la SCP varient en fonction du trouble à traiter. Par conséquent, chaque patient devra être évalué individuellement et il sera décidé de stimuler une région spécifique en fonction de ses besoins.

La SCP est une opération très complexe qui comporte de grands risques, avec des complications également liées à l’expérience de l’équipe chirurgicale. Les principales complications sont les hémorragies (1 % à 2 %) et les infections (3 % à 5 %).

Un mode de vie sain et une activité physique adéquate sont les meilleurs moyens de gérer la maladie de Parkinson.

Des études cliniques ont montré que l’exercice physique, accompagné par des thérapies de rééducation ciblées, permet d’améliorer les symptômes de la maladie de Parkinson et de ralentir le déclin physique.

Les traitements contre la maladie de Parkinson sont efficaces s’ils sont constants dans le temps.

La perte progressive des capacités motrices peut entraîner des effets secondaires : une diminution des mouvements entraîne une réduction progressive du tonus musculaire et de l’état général ; la perte progressive d’autonomie peut engendrer une perte d’estime de soi et des phénomènes dépressifs ; la réduction de l’équilibre ainsi que les problèmes de blocage de la marche (freezing) et de festination provoquent des chutes.

Chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, la rééducation physique est donc un élément clé du maintien d’une bonne condition physique.

Parmi les thérapies de rééducation développées ces dernières années, celle qui a récemment retenu le plus l’attention des médecins est le traitement AMPS.